Carcinomul spinocelular – Dermato-Oncologie

Definitie: reprezinta tumora maligna cutanata cu originea in keratinocite, in principal ale stratului spinos cutanat.

Epidemiologie:

Cea mai frecventa tumora a mucoaselor si semimucoaselor
La nivel cutanat este mai putin frecventa decat CBC
Are risc semnificativ de metastazare; de aceea mortalitatea prin CSC este mai mare decat mortalitatea prin CBC
Apare mai frecvent la persoane cu varsta peste 40 de ani
Barbatii sunt afectati mai frecvent decat femeile

Factori de risc

Prezenta leziunilor precursoare
Expunerea la UV
Infectia cu HPV
Expunerea la radiatii ionizante
Tratamentul imunosupresiv la pacientii cu transplant de organe
Factori constitutionali: piele deschisa la culoare; ochi albastri sau verzi; par deschis la culoare
Factori genetici
Alte afectiuni cutanate cronice: ulcer de gamba; lupus discoid, lichen plan eroziv, morfee etc.

Clinic

Localizare mai frecvent pe zonele expuse la soare: fata, gat, fata dorsala a mainilor
Pacientii prezinta semne ale expunerii indelungate la soare: riduri, pigmentare neregulata, telangiectazii, lentigine, leziuni precrsoare

Forme clinice

CSC cutanat: papula, placa sau nodul indurat cu diametrul de 0,5-1.5 cm, acoperite de cruste galbui sau cenusii. Leziuni unice sau multiple. In stadiile incipiente este mobil pe planurile subiacente. Ulterior tumora devine fixa. Se poate ulcera si poate sangera
CSC oral: placa sau nodul sau ulceratie localizata la nivelul limbii sau palatului.
CSC al semimucoaselor: buza inferioara e mai frecvent afectata. Leziunea initiala este o eroziune sau fisura care nu se vindeca. Ulterior apare un nodul.
CSC periunghial: este confundat frecvent cu o veruca in stadiile incipiente
CSC genital: asociat cu infectia cu HPV
Alte forme- CSC verucos: o forma rara, bine diferentiata de CSC. Exista 4 tipuri
- Condilomatoza giganta Buschke-Lowenstein
- Papilomaoza orala florida
- Epithelioma cuniculatum
- Papillomatosis cutis carcinoides

Diagnostic

Examenul histopatologic stabileste diagnosticul de CSC.

Diagnostic diferential

Tratament

Chirurgical

Excizia chirurgicala cu margine de siguranta de 4 mm pentru tumori mai mici de 2 cm si 1 cm pentru tumori mai mari de 2 cm
Chirurgia micrografica Mohs pentru leziuni recidivante, localizate pe fata, mana, organele genitale etc.
Chiuretare
Electrocauterizare
Crioterapie

Radioterapia

Chimioterapia: cisplatin, bleomicina, metotrexat, adriamicina.

Prognostic

In general prognosticul este bun
0,5-6% dintre pacienti dezvolta metastaze. In acest caz supravietuirea la 10 ani este mai mica de 20%.
Metastazarea se face in principal pe cale limfatica

Preventia

Evitarea expunerii la soare in special intre orele 11 si 15
Utilizarea imbracamintii protectoare, a palariilor cu boruri largi, ochelarilor de soare
Utilizarea cremelor cu factor de protectie solara si ochelarilor de soare
Este interzisa utilizarea solarelor
Tratamentul leziunilor precursoare

Bibliografie

Alam M, Ratner D. Cutaneous squamous-cell carcinoma. New England Journal of Medicine. 2001 Mar 29;344(13):975-83.
Lomas A, Leonardi‐Bee J, Bath‐Hextall F. A systematic review of worldwide incidence of nonmelanoma skin cancer. British Journal of Dermatology. 2012 May 1;166(5):1069-80.
James William, Berger Timothy, Elston Dirk. Andrews’ Diseases of the Skin. Clinical Dermatology. Tenth Edition, Saunders Elsevier, 2006
Bonerandi JJ, Beauvillain C, Caquant L, Chassagne JF, Chaussade V, Clavere P, Desouches C, Garnier F, Grolleau JL, Grossin M, Jourdain A. Guidelines for the diagnosis and treatment of cutaneous squamous cell carcinoma and precursor lesions. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2011 Dec 1;25(s5):1-51.
Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8^th Ed., McGrawHill, 2012, ISBN 978-0071669047
Tony Burns, Stephen Breathnach, Neil Cox, Christopher Griffiths. “Rook’s textbook of dermatology”. Eighth Edition, Wiley Blackwell, 2010.