Carcinomul bazocelular

 

Definitie: tumora maligna cu originea in celulele bazale ale epidermului si anexelor. Conforma studiilor, carcinomul bazocelular este de departea cea mai frecventa tumora maligna a speciei umane

Epidemiologie

• Apare mai frecvent la persoane peste 50 de ani
• Barbatii sunt afectati de doua ori mai frecvent decat femeile
• Localizarea este in general in zonele expuse la soare

 

 

Factori de risc:

1. Expunerea la UV, in special la UVB
2. Expunerea la surse artificiale de lumina (solarul)
3. Factori constitutionali: pielea deschisa la culoare (fototip cutanat I sau II), ochi deschisi la culoare (albastri sau verzi), par deschis la culoare, efelide, etc
4. Expunerea la carcinogeni: arsenic
5. Expunerea la radiatii ionizante
6. Factori genetici
7. Imunosupresia

Clinic

1. CBC nodular: nodul eritematos, acoperit de epiderm subtire, cu telangiectazii pe suprafata. Frecvent localizat pe fata. Se ulcereaza frecvent.
2. CBC superficial: placa eritematoasa cu scuame sau cruste pe suprafata si cu contur perlat. Tumora se extinde in periferie si poate ajunge la dimensiuni de cativa cm. Localizat mai frecvent pe trunchi.
3. CBC morfeiform: forma rara. Placa indurata, eritematoasa, imprecis delimitata. Nu are contur perlat dar are telangiectazii pe suprafata.
4. Alte forme de CBC: chistic, pigmentar, ulcerat, plan-cicatricial, fibroepiteliomul Pinkus.

Diagnostic

Examen histopatologic:  este singurul care poate stabili diagnosticul de certitudine. Se observa mase epitelioide la nivelul dermului. Atipii si mitoze rare. La periferie: celule dispuse in palisada.

Diagnostic diferential

• Carcinom spinocelular
• Nev
• Dermatofibrom
• Keratoza seboreica
• Melanom/ melanom acromic
• Boala Paget
• Boala Bowen
• Morfee
• Fibrom
• Eczema
• Psoriazis

Tratament

• Chirurgical
  • Excizie chirurgicala standard cu margini de siguranta
  • Chirurgia Mohs: permite controlul marginilor in timpul interventiei si o excizie economica a tumorii.
  • Electrocauterizare
  • Chiuretare
  • Crioterapie
  • Laser
• Radioterapie
  • Excizie incompleta
  • Pacientul refuza interventia chirurgicala
  • Excizia chirurgicala nu se poate realiza
• Tratament medicamentos
  • Imiquimod
  • Aplicatii topice de 5-fluorouracil
  • Retinoizi
  • Injectii intralezionale de interferon α
  • Vismodegib: pentru CBC metastazat, CBC avansat sau recidivant.
• Terapia fotodinamica

 

Profilaxie

• Evitarea expunerii la soare
• Utilizarea cremelor cu factor de protectie solara

 

Prognosticul

• Prognosticul vital este excelent
• Ratele de recidiva sunt crescute
• Prognosticul cosmetic este rezervat pentru tumorile localizate la nivelul fetei
• Prognosticul este rezervat pentru CBC metastazate

 

Bibliografie

1. Epidemiology of basal cell carcinoma. Anais brasileiros de dermatologia. 2011 Apr;86(2):292-305.
2. Marzuka AG, Book SE. Basal cell carcinoma: pathogenesis, epidemiology, clinical features, diagnosis, histopathology, and management. The Yale journal of biology and medicine. 2015 Jun;88(2):167-79.
3. Bolognia Jean L, Joseph L. Jorizzo and Schaffer Julie V. Dermatology. ISBN: 978-0-7234-3571-6 Elsevier, 3Ed, 2012.
4. Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8^th Ed., McGrawHill, 2012
5. Sterry W, Paus R, Burgdorf W, Holtermann H. Dermatology. Thieme clinical companions.
6. O. Braun-Falco, G. Plewig, H. H. Wolff, M. Landthaler. Braun-Falco’s Dermatology. third edition. Springer
7. Tony Burns, Stephen Breathnach, Neil Cox, Christopher Griffiths. “Rook’s textbook of dermatology”. Eighth Edition, Wiley Blackwell, 2010.
8. Lever David E. Elder, Rosalie Elenitsas, Bernett L. Johnson Jr., George F. Murphy, Xiaowei Xu. Lever’s Histopathology of the Skin. LWW; 10th edition. 2008